北京市6医院今启动按病种付费 自费比例不超上年

安徽省拟在8月1日试点启动按病种付费,5家省级医疗机构、51组常见病列入试点范围,其中,乳腺癌、胃癌等7种癌症病种个人支付40%,其余疾病则需支付60%。

医药上市公司的实力相对要强,大多数医药上市公司有首仿药等独家品种,如莱美药业有埃索美拉唑、乌体林斯,京新药业有匹伐他汀分散片。

今日开始,市人力社保局和市卫生局将对指定的6家医院进行验收,验收合格后启动按病种付费。

周二晚间,安徽省卫计委下发《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案》的通知,将安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、 蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院弋矶山医院、安徽医科大学第二附属医院5家省级医院纳入试点医院;并将肺炎、支气管哮喘 、急性心肌梗死、乳腺癌、胃癌等51组疾病囊括入试点范畴。

安徽省计划在8月1日试点启动按病种付费。据安徽省卫计委发布的《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案》,将安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院弋矶山医院、安徽医科大学第二附属医院等5家省级医院纳入试点医院;并将肺炎、支气管哮喘、急性心肌梗死、乳腺癌、胃癌等51组疾病列入试点范畴。在付费方案中,乳腺癌、胃癌等7种癌症病种个人支付40%,其余疾病则需支付60%.

今日起,北京市6家医院将率先试点按病种分组付费,108个常见病组列入按病种付费项目。这项付费改革主要针对住院诊疗,相关诊疗流程不变,在费用结算时,将按照病种分组付费。

“按病种付费”是指把诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种,分成若干病组,实行定额付费。患者实际治疗费用低于定额标准的,按实际发生的费用支付个人负担的部分;超过定额以上部分,则由医院承担负担。医药网人士了解到,安徽省此次试行方案中也为51组疾病规定了付费的定额标准,在定额标准范围内,除7种癌症疾病新农合基金将支付60%的费用,其余病种仅仅支付40%。

河北的这一做法,实际上是执行国家卫计委有关药品招标分类管理的思路。

成为首批试点医院的6家医院为:北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院。

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进入7月,久议不决的地方基药招标政策进入密集发布期。各地基药招标政策推行进度不一,总的来看,涉及地方基药目录、基药采购方案和新的招标思路等方面。今年是医药政策多变的年份,政策的变动对药企有着重要的影响。

特别提醒

“按病种付费”将患者住院全程的费用固定下来,从后付制转向预付制,目前已在许多国家实行。对患者而言,有助于防止医生开“大处方”;对医保、新农合基金而言,能有效减少“天价处方”下的基金支出;对医院而言,只要相关病种收费标准合理,也能确保其财务上的可持续。

分级管理利好上市公司

患者就医流程不变

全国药品网人士看来,按病种付费带来的就是控费,一行业资深人士表示,目前有些地方已经开始试行,明显感觉到医院倾向购买价格便宜的药品,在这样的背景下,医院的用药格局将会发生很大的变化,更倾向于国产品种。

有利于低价药、仿制药

试点启动之前先验收

非评标通道的开通也有利于去年下半年以来获批的新药,在它们不能增补进基药目录后,给了一个切入医保市场的机会。

记者从几家试点医院了解到,实行按病种分组付费后,主要影响到的是住院病人的费用结算,其相关的诊疗流程也不会发生变化。

7月7日,河北省公布了新一轮基药采购实施方案,明确本轮招标实行分类管理,独家药品、低价药品、短缺药品、基础大输液和临床常用且价格稳定的药品列为非评标药品,其他充分竞争的品种则均列为评标药品。其中,独家品种、短缺药品由医疗机构自行议价采购;低价药自主确定交易价格;充分竞争药品则采取传统的“双信封”评标方式进行。

7月21日,北京市召开新闻发布会,8月起在这6家医院试点按病种分组付费改革。按照市人力社保局、市卫生局相关要求,各医院已在近期做好了按病种分组付费的准备。

按病种付费

北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发提醒,患者门诊治疗时,医保报销范围、费用结算方式、诊疗流程等均不受影响。

所谓的“按病种付费”,是指把诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种,分成若干病组,实行定额付费。患者实际治疗费用低于定额标准的,按实际发生的费用支付个人负担的部分;超过定额以上部分,则由医院承担负担。“按病种付费”是很多国家的通行做法,在安徽前已有地方进行试点,目的是为了防止医生开“大处方”,从而降低医保支出。在这一政策下,医院会主动购买价格便宜的药品,并在有国产同类药的时候尽量少使用进口药。

针对住院治疗门诊结算不变

值得关注的是,河北除了将独家品种列入非评标药品,还给予质量层次相对较高的品种以非基药通道。这也是国家医药改革的一个指导性思路。此前,已有广东采取了这样的做法。

按病种付费后,参保人员就诊流程不变,医保报销范围不变,仍按现行住院费用结算方式,持卡就医、实时结算。

现在,我们来看看7月份以来的政策变化及其对医药上市公司可能构成的影响。

按病种分组付费只针对住院治疗。根据患者诊断和治疗等因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组进行定额付费。

假如陈女士患了脑部疾病,需要做手术,按照病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例,定额标准为64426元。如张女士住院实际发生费用为60000元,低于定额标准,则只需支付60000元,其4426元的差额费用由医保基金支付医院。相反,如实际发生费用为80000元,高于定额标准,其只需支付64426元计算,剩余的钱由医保基金支付。

此次医保付费制度改革覆盖北京市医疗参保人员。具体包括城镇职工基本医疗保险人员、城镇居民基本医疗保险人员、新农合人员以及公费医疗人员等。

模拟案例

启动按病种付费改革后,市民陈女士前往试点医院治疗,阿莫西林颗粒剂、藿香正气软胶囊等582种乙类药,均按照甲类药全额纳入报销。而按医保现行规定,患者需个人先行负担10%的费用。

“我们有一个专家组负责验收工作。”市人力社保局副巡视员张大发说,验收内容主要包括医院病例首页的完成率是否达到95%,临床路径是否规范等,6家医院两年来已经做了大量准备工作,验收是为了尽最大可能保证各项系统平稳运行,保障实行按病种付费后的诊疗治疗。

患者病症可查询分组

目前试点的6家医院都已经建立起了病组查询系统,患者诊疗时,医生会根据诊断情况,查询该系统,自动为患者生成相应的病组。最终进行诊疗费用结算时,患者就按照这一相应的病组进行费用结算。

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